Грижа шийного відділу – захворювання, викликане зміщенням міжхребетного диска за межі суглоба у бік нервових відростків. Супроводжується болями і онімінням шиї, плеча і рук через пережим нервових закінчень. Результатом виникнення грижі шийного відділу можуть стати не лише постійні болі і часткова втрата працездатності, але і значніші ускладнення.
Зміст:
Види грижі у людини
Сучасна медицина діагностує у людини три основні види гриж. Зовнішні черевні складають до 70% усіх подібних захворювань. Розташовуються на передній або бічній стінці живота і мають на увазі вихід захворювання під шкіру. Підрозділяються на наступні підвиди:
- пахова і пахвинно-мошонкова грижа;
- пупкова або припупкова;
- стегнова;
- вентральна.
Внутрішні черевні грижі мають поширення до 50% Локалізуються в животі, зазвичай виходять в інші порожнини. Можуть бути діафрагмальними (стравохідними), а також проявлятися через випинання сальників сумки і інших черевних кишень. Хребетні грижі складають до 20-22% усіх подібних захворювань. Це зміщення дисків і здавлення спинного мозку або нервових корінців.
Можуть проявлятися на усьому хребті, включаючи шийний відділ. Інші види гриж вважаються досить рідкісними не входять в основну категорію цих захворювань. На них доводиться 3-5%усіх випадків. Серед подібних ускладнень виділяють спинномозкові, а також грижі головного мозку. Також можуть виникнути м’язові і легеневі.
Причини міжхребетної грижі шийного відділу
Випинання диска між шийними хребцями – явище досить рідкісне. На долю подібних ушкоджень припадає біля 8% усіх хребетних гриж. Виникають такі ускладнення звичайне у чоловіків в літньому віці. У групі ризику також знаходяться водії, спортсмени певних видів спорту, танцюристи. Звичайними причинами грижі шийного відділу виділяють:
- остеохондроз – міжхребетний диск отримує недостатньо живлення, що призводить до втрати еластичності, висушення і подальшої деформації;
- спондилез – запалення суглобів сусідніх хребців, через що неправильно розподіляється навантаження;
- наявність у минулому травм шиї;
- професійна діяльність, пов’язана з монотонними або різкими рухами шиї, а також тривалою нерухомістю або незручним станом.
Фахівці виділяють наступні чинники ризику, які здатні призвести до грижі шийного відділу:
- захворювання хребта, неправильна осанка;
- регулярне або хронічне обезводнення, нестача вологи в організмі, робота при високих температурах;
- ендокринні захворювання і загальне порушення метаболізму, через що суглоби хребців не отримують потрібні мінерали і речовини;
- паління і брак кисню в організмі;
- аномальний розвиток хребта або його шийного відділу;
- гіподинамія, робота при частих вібраціях.
Зважаючи на представлені чинники і причини виходу міжхребетного диска більшість подібних захворювань зв’язують з професійною діяльністю.
Симптоми
Загальними симптомами міжхребетної грижі шийного відділу на початковій стадії розвитку захворювання виділяють:
- дискомфорт в області шиї, незначний прояв болю;
- неможливість дістати підборіддям до грудини, при виконанні цієї дії шию може тягнути;
- при різкому повороті голови убік відчувається хрускіт в шиї.
Подальший розвиток хвороби і прояв симптомів залежить від локалізації грижі. Проте слід враховувати, що ознаки міжхребетної грижі нерідко співпадають з симптомами пухлини або запалення спинномозкових корінців, а також з остеохондрозом відповідного відділу. Для точного визначення хвороби звертаються до лікаря за повноцінною діагностикою.
Грижа між першим і другим хребцями
Ознаки ураження цієї області:
- локальні головні болі;
- запаморочення;
- порушення сну;
- дратівливість, психози;
- шум у вухах;
- порушення координації.
Між другою і третьою областями
Тут нервові закінчення пов’язані з кровопостачанням очей, язика, лоба. Симптомами появи грижі будуть:
- поява мушок перед очима;
- головний біль;
- пітливість голови;
- викривлення шиї;
- зниження смакових відчуттів;
- депресивний стан;
- нервозність, панічні атаки;
- відчуття мурашок, що повзають по голові.
Між третьою і четвертою
Затискання нерва в цій області супроводжується:
- зниженням нюху;
- погіршенням слуху і зору;
- невралгією трійчастого нерва.
Четвертий і п’ятий хребці
Тут грижові захворювання проявляються в наступних симптомах:
- локальний параліч мімічних м’язів обличчя;
- часті хвороби вушної порожнини і носа;
- головний біль;
- неможливість підняти в сторони витягнуті руки;
- важко нахиляти шию в сторони;
- слабкість при згинанні і розгинанні плечового суглоба.
П’ятий і шостий
У цій області нервові закінчення пов’язані з глоткою і зв’язками, ознаками появи грижі будуть:
- охриплість, часті ангінальні захворювання;
- відчуття стороннього тіла в глотці;
- часті захворювання очей;
- хвороби в порожнині рота;
- порушення роботи суглобів зап’ястка, може проявлятися в’ялий параліч;
- коліки, печіння або оніміння по зовнішній частині передпліччя;
- слабкість плечових м’язів;
- біль в руці від плечового суглоба до великого пальця.
Шостий і сьомий
Цей відділ пов’язаний з м’язами шиї і плечима. Грижа між шостим і сьомим хребцями супроводжується:
- частою задишкою;
- осиплістю голосу;
- хронічним кашлем;
- слабкістю м’язів;
- коліками і печінням по задній стороні руки до середнього пальця.
Між сьомим шийним і першим грудним хребцями
При затисканні нервового корінця в цій локалізації проявляються наступні симптоми:
- болі в лопатці або плечі;
- часті бронхіти, артроз, бурсити;
- хвороби щитовидної залози;
- млявість руки, особливо в області кисті;
- порушення дрібної моторики руки;
- зміна чутливості від лопатки до мізинця.
Діагностика
Лікування грижі шийного відділу вимагає точного діагностування як самого факту захворювання, так і його локалізації. Для цього звертаються до невропатолога, лікар оцінює роботу сухожиль рук, а також чутливість окремих ділянок, виявляючи місце розташування зміщеного диска. Далі для підтвердження попереднього діагнозу використовуються такі засоби:
- ренген хребта – найпоширеніший і простіший метод, проте у випадку з грижею може вказати тільки на непрямі ознаки її наявності;
- магнітно-резонансна терапія (МРТ) – дає точніший результат, проте не робиться за наявності протезів, кардіостимуляторів і будь-яких інших металевих деталей в організмі;
- комп’ютерна томографія (КТ) – на відміну від МРТ краще відсвічує кістки, проте діагноз ставить з рівнозначною точністю, не застосовується при вагітності і годуванні;
- мієлограма – контрастне рентгенологічне відображення звуження каналу спинного мозку- введення контрастної речовини через прокол між хребцями, робиться під строгим контролем лякарів.
Після точного діагностування міжхребетної грижі шийного відділу приступають до її лікування.
Методи лікування грижі шийного відділу хребта
Лікування міжхребетної грижі шийного відділу проводиться двома основними способами – консервативним шляхом або через хірургічне втручання. Метод визначається лікарем за результатами дослідження і діагностики. Основний аспект, який повинен визначити невропатолог – ризик загострення і можливість застосування консервативного курсу лікування. Для цього визначається свобода кровообігу і вступу кисню в головний мозок. Якщо в найближчі півроку ускладнень не передбачається – приступають до загальної терапії.
Консервативні спобличчя
Консервативне лікування грижі – цілий комплекс засобів і методик відновлення. Курс консервативного лікування міжхребетної грижі шийного відділу полягає в наступних аспектах:
- поліпшення живлення пошкодженого фіброзного кільця, його забезпечення необхідними для відновлення мінералами;
- розподіл навантаження з шийних хребців на інші ділянки для забезпечення рівноваги;
- зміцнення м’язів шиї для відвертання викривлення;
- зняття болю, що не дозволяє хребцям прийняти правильне положення.
Для досягнення подібних цілей використовується комплексне лікування, що включає різні види терапії.
Медикаментозне лікування
Курс медикаментозної терапії для лікування грижі шийного відділу передбачає прийом препаратів, розрахованих на комплексне лікування захворювання. Ліки прописуються лікарем відповідно до індивідуальних особливостей організму.
Самолікування медикаментами без консультації з невропатологом не допускається.
Протизапальні препарати розраховані на усунення болю.
Перші 3-5 днів такі ліки вводяться в організм у вигляді ін’єкцій, для цього прописуються “Діклофенак”, “Анальгін”, “Денебол”. Подальше застосування має на увазі прийом пігулок, зазвичай призначаються “Ібупрофен”, “Мелоксікам”, “Німесил”. Група міорелаксантів розрахована на розслаблення м’язів. До таких препаратів відносять “Тізалуд”, “Мідокалм”, “Толперізон”, “Сірдалуд”.
Як і у випадку з протизапальними ліками, позбавлення від спазмів м’язів спочатку робиться через ін’єкції, після чого переходять на прийом пігулок. Хондропротектори “Артра”, “Дона”, “Структум” призначаються для відновлення фіброзного кільця. Ці препарати застосовуються впродовж півроку, поки міжхребетний диск повністю не відновиться. В окремих випадках при яскраво вираженій слабкості руки, а також при печінні і онімінні застосовують новокаїн з додаванням глюкокортикоїдів.
Цей препарат дозволяє локалізувати уражений сегмент. Не допускається застосування подібних ліків частіше трьох-чотирьох разів впродовж двох місяців. Дозування, порядок застосування і період прийому призначається лікарем. Рецепт повинен враховувати можливі ускладнення і побічні ефекти, пов’язані з індивідуальною сприйнятливістю хворого.
Виконання гімнастичних вправ для лікування міжхребетної грижі шийного відділу підрозділяються на три етапи. Перший – найпроблемніший, триває перші 7 днів і зазвичай співпадає з носінням шийного фіксатора. У цей період допускаються тільки дихальні вправи для діафрагми в положенні лежачи. Другий етап гімнастики для лікування грижі настає через тиждень після початку лікування. Шиєю рухати ще не можна, тому основна терапія спрямована на відновлення м’язів рук. Для цього:
- здійснюють кругові рухи кистями рук;
- стискають і розтискали кулаки;
- роблять кругові рухи в ліктьових суглобах;
- згинають і розгинають лікті.
Час переходу до третього етапу залежить від успішності пройденого лікування грижі. Зазвичай до повноцінної гімнастики переходять через дві-чотири тижні після початку лікування. Курс терапії включає наступні вправи:
- у положенні лежачи давлять потилицею на кушетку;
- у цьому ж положенні помічник кладе руку на лоб і пацієнт давить на неї лобом;
- лежачи на животі лобом давлять на кушетку або потилицею на руку помічника;
- з положення сидячи на руку помічника давлять то лобом, то потилицею, вправа робиться не в повну силу;
- сидячи, поклавши кисті рук на стіл, піднімають і опускають плечі;
- сидячи, з опущеними на коліна руками, повільно повертають голову то вліво, то управо, кут повороту з часом збільшують;
- далі голову нахиляють вліво-управо, пізніше – вперед-назад;
- стають на ноги, руки вільно опущені, спина пряма – в цьому положенні пробують дістати підборіддям до грудей.
Слід враховувати, що увесь комплекс вправ від грижі виконується не відразу, а у міру проходження курсу лікування. Остання гімнастика стає завершальним етапом. Якщо в процесі виконання з’являється біль, запаморочення або інші симптоми – гімнастику припиняють. Перехід до нових вправ має бути плавним.
Масаж і мануальна терапія
Масаж, як і мануальна терапія, для лікування грижі шийного відділу вимагає значної обережності. Не допускаються подібні дії в перші тижні лікування. У подальшому для дійсно поновлюючої терапії потрібно висококласного фахівця. За відсутності такого рекомендується обійтися без масажу. Слід враховувати, що для мануальної терапії і масажу, фахівцеві знадобляться знімки МРТ або КТ.
Вони потрібні як для виявлення локалізації грижі, так і для правильності і послідовності майбутніх дій. У консервативному лікуванні зміщеного міжхребетного диска використовуються і інші методи, включаючи физио- і гірудотерапію, акупунктуру і різні методики релаксації і лікувальної фізкультури. Проте незалежно від вибраного способу приступати до нього можна тільки після перших тижнів лікування і тільки після консультації з лікарем.
Оперативні
Оперативне лікування міжхребетної грижі шийного відділу має на увазі пряме хірургічне відновлення диска. До такого способу приступають у разі, якщо консервативні методи не справляються з відновленням, або виявляються ознаки погіршення ситуації. При першому обстеженні оперативне втручання призначається в наступних випадках:
- порушується кровообіг мозку, є присутнім запаморочення і головний біль, а також спостерігаються ознаки втрати слуху, зору, нюху;
- наявність великих секвестрів – фрагментів пульпозного ядра, що відірвалися, в хребетному каналі.
Рішення про оперативне видалення грижі шийного відділу приймається зазвичай за відсутності альтернатив і прямій загрозі здоров’ю пацієнта.
Показники для проведення операції
В процесі ухвалення рішення про призначення оперативного лікування грижі враховують наступні чинники:
- вірогідність відновлення болю після хірургічного втручання;
- можливості повного відновлення без оперативного лікування;
- залежність результатів операції від індивідуальних патологій і властивостей організму пацієнта.
Також звертають увагу і на негативні для хірургічного втручання чинники: надмірна вага, інвалідність, психологічні проблеми, медико-юридичні складнощі.
Побічні ефекти оперативного усунення грижі
Видалення грижі шийного відділу хірургічним шляхом робиться по одному з наступних способів:
- передня дискектомія і остеосинтез – робиться надріз в передній частині шиї, розсовуються судини і тканини, віддаляється частина диска, що давить на корінець, додається кісткова маса або штучний диск для відновлення;
- задня дискектомія – надріз робиться із заднього боку шиї, процедура схожа з першим способом;
- мікроендоскопічна дискектомія – процедури робиться через задню сторону шиї з мінімальним ушкодженням тканин, уся операція здійснюється мікроінструментами з введеним в розріз камерою і відображенням процесу на екрані монітора.
Слід враховувати, що операція по видаленню міжхребетної грижі шийного відділу не завершує процедуру відновлення. У більшості випадків усувається лише критичний тиск на нервовий корінець, що призводить до деструкції спинного і головного мозку. Післяопераційна процедура відновлення може включати повноцінний курс консервативного лікування грижі.
Можливі ускладнення
Сучасні методики видалення міжхребетної грижі роблять післяопераційні ускладнення рідкісним явищем. Проте такі можуть проявитися таким чином:
- ушкодження шийних кровоносних судин;
- украй рідко може статися ушкодження трахеї або стравоходу;
- тимчасова дисфункція поворотного нерва;
- ушкодження спинного мозку також трапляється дуже рідко;
- інфікування спинномозкової рідини відбувається в менш, ніж 1лучаев;
- часткове зрощення кісткових елементів;
- виникнення тромбозу.
У перший день після хірургічного видалення грижі шийного відділу може зберігатися біль. Також характерні утруднення при ковтанні, нудота, м’язова слабкість. Проте біль в руці, характерний для грижі, зазвичай відразу проходить повністю.
Наслідки за відсутності лікування
Будь-яка грижа супроводжується болями і дискомфортом, не кажучи вже про неестетичність зовнішнього вигляду. Небезпека такого захворювання в хребті і особливо в шийному відділі пов’язана з нервовою системою і порушенням в її роботі. Відсутність лікування грижі шийного відділу може закінчитися повною інвалідністю людини. Пов’язано це з розвитком міелоішемії – відмиранням клітин спинного мозку зважаючи на відсутність достатнього кровопостачання.
Наслідком може стати повне знерухомлення кінцівок або значна деформація окремих елементів опорно-рухової системи.
Профілактика міжхребетної грижі шийного відділу
Якщо професійна діяльність або спосіб життя загрожує появою грижі шийного відділу, рекомендується регулярно здійснювати профілактичні дії. Для цього:
- уникають незручних положень голови, що зберігаються впродовж тривалого періоду;
- працюючи за комп’ютером, регулярно роблять розминку для шиї, починаючи з плавних рухів і закінчуючи інтенсивнішими круговими обертаннями;
- сплять на жорсткому ліжку, використовують ортопедичний матрац і маленьку подушку;
- стежать за осанкою, спину тримають рівною;
- не перевантажують хребет.
Звертають увагу також і на лікувальну гімнастику, актуальну не лише для відновлення хребців, але і в якості профілактичних заходів. Якщо ж виявляються ознаки міжхребетної грижі – не слід відкладати звернення до невропатолога.